二、無法反映照顧多重疾病患者的成本差車貸銀行照會異：如糖尿病患者若併有其他疾病發作，無論是腸胃炎或嚴重肺炎都是同一種支付範圍。
台新銀行汽車貸款部 王時齊／蔡英文團隊請注意
衛福部公告3月將全面實施「住院診斷關聯群支付制度（Tw-DRGs）」後，立刻引起醫界很大反應，有的不認同衛福部態度反覆，有人認為「醫療人球」將會增加，造成醫病雙輸，更有人質疑台灣的總醫療支出與同樣醫療水準的國家相比已經是「令人稱羨」地少了，為何還要繼續引進控制支出的「撙節」政策。以下我們將一一討論。
人球怎麼辦？
護校與「血汗醫院」白衣天使的剝削者
不過，拒絕討論一切與合理報酬相關的問題，不僅對「醫界」不公平，而且無疑是與現實脫節、與人性悖離。藉由改善支付制度的設計，利用健康的財務誘因去引導所欲的行為，讓有限的資源達到更好的分配，無疑是醫療體系改革必須且值得關注的議題。的確，人球隱憂有可能發生，儘管各項的轉院率、再急診和再住院率都下車貸利率多少降（註一），但在醫院財政因素驅使下，加上地區醫院的支付加成較少，病況複雜、多重疾病的老年人可能會更常被轉診至大醫院，本已明顯的人球問題可能會更加嚴重。
所以問題出在哪裡？一直以來，我們都使用「醫界」這麼一個概括性的方式來指涉醫療服務提供者，卻忽略了其內部的身分角色的異質性。當第一線的醫護人員撻伐DRG粗糙的支付制度讓財務考量介入專業自主而殘害病人權益時，究竟應該討論的是健保署、還是指向讓我們將汽車借款銀行財務考量內化於日常工作的經營管理階層？試想，如果醫院的支薪制度能承諾旗下的醫護人員，即便遇到的虧錢的個案也不需獨自承擔虧損的風險，盡管遵循專業倫理做該做的事，我們是否還有「人球」、「品質」問題？只要同一個部門裡，賺錢個案的盈餘可以用來貼補賠錢個案的虧損；同一家醫院裡，賺錢部門的盈餘可以用來貼補賠錢部門的虧損；而當協訂的健保總額支出沒有下降，比起以往，DRG並沒有製造出額外的財務風險。所以，DRG實際上成為醫院的工具，映射出醫院將財務責任往一線醫護人員身上推的景況，才是我們需要關注的背後結構。
黃光芹／造神造出一個車貸利息試算大「塞神」
摘要：DRG作為一項政策工具，映照出台灣醫療預算不足和財務責任轉嫁醫師的現況，而DRG如果沒有好的設計確實問題重重，但既然有在技術面上持續精進的空間，而且是與台灣醫療水平相似的國家的主流政策、學術研究行政資源的重心，是否該把力氣花在制度的打磨改善，建構為台灣量身訂做的DRG，而非全盤否定，固守即將被世界淘汰的論量計酬。而在DRG以外，我們也需要形成第一線醫療人員的組織力量，才能改變醫療機構將財務轉嫁，並且打造更理性討論總額制度的辯論空間。
●作者為公醫時代，本文已獲授權，不代表本社立場。88論壇歡迎多元聲音與觀點，來稿請寄至editor88@ettoday.net
陳長文／野人讚出來，國民黨別自暴自棄
DRG真的是撙節政策嗎？
也就是說，當我們將DRG的「分類系統」視為一套知識與技術的時候，就可以將討論深化為：此「分類系統」是如何訂定？「分類系統」如何因應實際情況做校正？臨床意見反映的管道及功能是否健全？誰有資格代表各專科來反映實際臨床的需要？回到具體的DRG規範，目前主要問題是
車貸利率試算
DRG作為一項政策工具，映照出台灣醫療預算不足和財務責任轉嫁醫師的現況，而DRG如果沒有好的設計確實問題重重，但既然有在技術面上持續精進的空間，而且是與台灣醫療水平相似的國家的主流政策、學術研究行政資源的重心，是否該把力氣花在制度的打磨改善，建構為台灣量身訂做的DRG，而非全盤否定，固守即將被世界淘汰的論量計酬。而在DRG以外，我們也需要形成第一線醫療人員的組織力量，才能改變醫療機構將財務轉嫁，並且打造更理性討論總額制度的辯論空間。
邱毅／蔡英文誤判兩岸情勢，台灣好日子..
所以我們聚首，一起學習、相互對話，也希望邀請更多的朋友，共同為台灣的健康照護體系，「重新找回公共性」。或許解決問題的答案就在其中。
註一：中央健保署Tw-DRGs懶人包
文／公醫時代
???延伸閱讀：我者與他者──醫療專業民族主義
關於公醫時代：
我們是一群關心台復額車貸灣健康照護體系發展的年輕人，包括第一線的健康照護工作者、學習者、社會學家、公衛學家、媒體工作者。我們不願只是埋怨、總是幹譙，也不甘心蒙住雙眼，選擇逃避。
總結新車車貸利率多少
誰的財務考量？ 誰的車貸銀行 最低利率專業堅持？
這些都非常需要第一線醫療工作者的第一手回應，以讓診斷碼制定更精細完整。而在DRG之外，醫療人員若認為支付價格過低、或者被醫院轉嫁過多的財務責任，該尋求的方式是團結組織、形成夠強的力量以和政府及醫院協商。最後，我們也需發展完整的出院後照護（如post-acute care、或者更廣泛的transitional care）和家庭醫師制度，才能在醫院效率提升、住院天數縮短的狀況下，完成車貸利率試算表公式病人的連續性照護，真正提升品質。
然而真正的解方並不在於停止實施DRG，反而在修正它。DRG制度簡單來說就是：一個與支付方式掛鉤的臨床醫療狀況分類。換言之，它既是一套分類系統，也是一套支付的準則。不過，目前車貸遲繳社群網論上多數專業醫事人員在討論的主要是後者的準則，此制度更前端的「分類系統」就較少人在討論了。多數的討論將DRG「分類系統」視為圭臬，認為無法撼動，但實際上「分類系統」不斷在變動，為的是回應和解釋現實世界的現象，例如天文學上冥王星是否為九大行星的爭議，或者是解決生活實踐的需求，像是癌症分期就跟治療方式和預後有關。
一、診斷碼不夠精細：同樣的診斷碼，常見到支付上下限差距達5倍、甚至將近10倍。
DRG，全名為診斷關聯群（diagnosis-related group），此種支付制度在美國發明之後，跨過大西洋逐漸傳入歐洲各國，當今已成歐美各國醫院支付制的主流。不過，每一個國家引進的目的各不相同，運作後的結果也並不一致。其實在「總體」醫療支出上，台灣早已有了總額支付制度搭配浮動點值，我們無意在此深入討論總額支付制度與浮動點值的功過，此處要提的重點是，在引進DRG之後，已協訂的總額並不會因此增加或減少，將DRG貼上標籤，說是健保署一路走來的「省錢」政策，似乎有些武斷。
邱毅／這才是真正的大選敗戰檢討
機車借錢怎麼借陳長文／用負數票找回投票日消失的各家銀行車貸利率一覽表聯邦銀行車貸6..
從「總體」來看，台灣引進DRG的目的是什麼呢？先暫且「天真無邪」地從理論上來看，DRG希望能利用財務的誘因，引導醫療服務提供者去發展臨床路徑、加強管理機制，進而提升醫療照護品質及效率。對於病人而言，減少接受不必要檢驗和處置、減少住院天數，進而減少急需住院者的等待時間。對於醫護而言，藉由更有效率的服務提供模式，工作負擔下降，改善人力吃緊之現象......可惜現實並非如此。在台灣市場導向的醫療服務體系下，一旦財務的考量介入之後，DRG各式各樣的漏洞就無所遁形。其中，最令醫界痛心疾首的無非兩大問題 : 第一是「人球」─因精算後的醫療成本大於DRG的訂價，令困難病人不得收治；第二是「品質」─為了最大化每一個收治病人的利潤盡可能節省成本，不幸省到了不該省的檢查或處置，而減損醫療品質。
我們希望指出這兩大問題產生的前提，是醫療服務提供者的財務考量。原本這理論上純粹是醫院經營管理部門的考量，畢竟無論這些DRG訂價多少、實際耗用成本又是多少，跟第一線工作的醫護都不直接相關─畢竟領的是醫院「薪水」，不是健保署給的「支付」─然而在部分醫院，當醫護領的薪水與它對醫院的財務貢獻（或傷害）產生連動時（包含獎勵或懲罰），每一個醫護就儼然成了半個經營管理者，不自覺地、身不由己地內化了經營管理者的財務考量。
張福淙／誠實面對共享主權的兩岸現狀吧..
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楊志良／國民黨就要亡黨了！
邱毅／這不是賣台，什麼是賣台？
施克和／國民黨在野了，然後呢？
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